의료실비보험, 8월 1일 변경 확정_인스밸리 보험재테크칼럼

의료실비보험, 8월 1일 변경 확정

금융위원회가 16일 정례회의에서 보험업감독규정 개정안을 의결하고 실손의료보험 보장 한도를 현행 100%에서 90%로 축소하는 제도를 오는 8월 1일부터 시행한다고 밝혔다.

단, 의료실비보험을 단순ㆍ표준화하는데 걸리는 시간을 고려해 오는 9월 30일까지는 경과조치를 두기로 하였다.

따라서 7월말까지는 기존 100% 보장 상품으로 가입이 가능하며 내달 1일부터 9월 30일까지 가입한 건은 가입 후 3년까지 100% 보장을 한 뒤 3년이 경과한 뒤부터 보장한도가 90%로 축소된다. 10월 1일 이후 가입할 경우에는 개정 규정의 전면 시행으로 90%로 축소된 보장을 받게 된다.

8월 1일부터 변경되는 사항은?

• 입원치료시 (입원의료비특약)

현재는 입원치료비 병원비를 100%보장받을 수 있지만, 변경 후에는 90%까지만 보장받을 수 있다. 결국 본인이 낸 병원비의 90%만 돌려받게 되고, 나머지 10%는 본인이 부담해야 한다. 변경 전후 언제 가입하느냐에 따라 똑같은 치료를 받고도 내가 보장받는 병원비가 달라지게 된다. 단, 변경 후 의료실비보험에 가입하였음에도 돌려받지 못하는 병원비( 즉, 본인이 부담해야 하는 부분)가 연간 200만원을 초과하게 되면 그 이후 병원비에 대해서는 100%보장받게 된다.

• 통원치료시 (통원의료비특약)

통원치료비의 경우 외래진료비, 약제비 등 구분없이 5천원(30만원 한도 기준)만 공제하고 나머지는 100% 모두 돌려받을 수 있었다. 그러나 변경 후에는 외래진료비와 약제비를 구분하여 각각 공제하게 된다. 외래의 경우 진료기관에 따라 공제금액이 달라지는데 의원은 1만원, 병원은 1만 5천원, 전문병원은 2만원이다. 처방조제의 경우에는 1건당 8천원을 공제하므로 공제금액이 크게 증가한 셈이다.

• 일반상해의료비특약

일반상해의료비특약은 8월 1일 이후 판매가 중단될 예정이다. 입원,통원 구분 없이 병원비 100% 전액에 대해 보장받을 수 있고, 한방병원의 통원비까지 모두 보장 받을 수 있는 장점이 있다.

한편, 금융위는 건보재정과 무관하며 여행자 및 유학자 편의성을 감안한다는 이유로 해외여행보험과 유학보험 등 해외에서 적용되는 실손의료보험의 보장 한도는 현행대로 유지할 계획이라며 예외를 인정했다.

가입 최적 시기는?

보장범위는 언제 가입하느냐에 따라 달라지는데, 내가 낸 병원비 100%를 보장받기 위해서는 8월 1일 이전에 가입하는 것이 좋다. 8월 1일 ~ 9월30일까지는 가입 후 3년간만 100%를 보장하며 3년 경과 후 특약이 갱신되면서 90%만 보장받게 된다. 10월 1일 이후 가입하게 되면 가입시부터 90%만 보장받을 수 있다.

현재 당뇨병, 혈압약 복용 등 치료 중인 경우에는 의료실비보험에 가입이 어려우며, 최근 치료를 받을 적이 있다면 보험회사의 심사를 받아야 하기 때문에 적어도 변경되기 일주일 전에는 가입가능 여부를 확인해야 한다. 또 가입에 문제가 없다 하더라도 변경 시기가 가까울 수록 문의 폭주 또는 전산 장애 등으로 가입이 지연될 수 있다는 점을 감안해야 한다.